«Порой мы работаем как механики»
20 мая отмечается Всемирный день травматолога. Алексей Владимирович Манин, заведующий травматолого-ортопедическим отделением № 4 Ульяновского областного клинического центра специализированных видов медицинской помощи, в связи с праздником рассказал «МГ», как врачи спасают людей после ДТП, драк и охоты.
— Как Вы пришли в профессию?
— Я хотел стать хирургом, но, когда я обучался в ординатуре, открылся центр Константина Петровича Минеева в Заволжье. Он набирал травматологов. Когда я пришёл к нему, мне понравилось. Вот уже 25 лет работаю в этой сфере.
— Помните своего первого пациента?
— У Константина Петровича было ортопедическое отделение, где лечились маленькие дети с остеохондропатиями, то есть с поражением тазобедренных суставов. Мы лечили маленькую девочку семи-восьми лет. С двух сторон у неё были аппараты Илизарова. Она долго лечилась. Мне хорошо запомнился день, когда пациентка наконец-то встала на ноги и начала ходить без боли!
— В больнице четыре травматологических отделения. В чём особенность Вашего? Сколько врачей и медсестёр работает?
— Наше отделение дежурит три раза в неделю, то есть мы оказываем экстренную помощь людям, получившим травмы различных видов и степени тяжести: автодорожные, бытовые, уличные, криминальные. К нам привозят пациентов практически со всего региона. Также мы выполняем операции эндопротезирования (замены повреждённого сустава) тазобедренного и коленного сустава. То есть 85 % пациентов — экстренные случаи, 15 % приходится на плановые операции. У нас работают шесть докторов и восемь медсестёр.
— Есть ли сезонность в работе?
— Да. Происшествия чаще случаются в праздничные дни: новогодние каникулы, Первомай, 9 мая, День независимости (12 июня). Когда люди отдыхают, то их внимание рассеянно. Весной на дорогах появляются мотоциклисты. Некоторые нарушают правила дорожного движения, что приводит к авариям. Зимой количество травм увеличивается из-за гололёда.
— Какие травмы чаще получают люди во время ДТП?
— В основном это переломы верхних и нижних конечностей, костей таза, грудной клетки. Если человек получил ушиб мягких тканей, то он может восстанавливаться одну-две недели. Если у пациента переломы, то срок — три-шесть месяцев. После лечения многих ждёт реабилитация, которая иногда занимает несколько лет. В случаях, когда человек получил тяжёлые автодорожные травмы, полностью он может и не восстановиться.
— Какие случаи травм после ДТП больше запомнились?
— Больше всего запоминаются травмы мотоциклистов. Автомобилист защищён машиной, а мотоциклист напрямую контактирует с внешней средой. Поэтому байкеры получают самые тяжёлые травмы. Часто к нам привозят ребят 20-35 лет с сочетанными травмами, то есть у них ломаются верхние и нижние конечности. Иногда переломы сочетаются с черепно-мозговыми травмами, переломами рёбер, ушибами лёгких и травмами органов брюшной полости. Таким пациентам приходится делать несколько этапных операций, они долго восстанавливаются.
— Если говорить об уличных травмах, где люди получают их чаще?
— Зимой часто поскальзываются в гололёд и ломают верхние конечности (плечевую кость, кости предплечья) или нижние (перелом бёдер, костей голени, стопы, лодыжек). У пожилых пациентов осложняется ситуация из-за остеопороза (сниженной плотности костной ткани). У них часто случаются переломы шейки бедра. Если зимой человек может получить повреждение, когда идёт в магазин, то летом — на даче или по пути на неё. В последнее время увеличилось количество мотоблочных травм. Мужчины неаккуратно включают скорость или задний ход, и мотоблок переезжает людей, в результате чего пациенты получают тяжёлые травмы.
— Перелом шейки бедра — одна из самых сложных травм?
— Да. По стандарту лечения, в таких случаях чаще всего мы проводим замену тазобедренного сустава. Это сложная операция. В некоторых случаях она противопоказана, например, если у человека в анамнезе (совокупности сведений о больном) наличие инсультов, инфарктов, старческой деменции, наблюдается резко выраженная анемия. В каждом случае мы собираем консилиум и принимаем решение, оперировать пациента или нет.
— Бывает ли такое, что оперируете пациентов в почётном возрасте?
— Примерно полгода назад у нас лежала пациентка, ей 101 год. У неё был перелом шейки бедренной кости. Мы выполнили гемиартропластику, то есть частично заменили сустав.
— Вы говорили, что поступают с криминальными травмами…
— В праздники часто привозят с ножевыми ранениями, с травмами от травматического и огнестрельного оружия. Кстати, огнестрельные травмы нередко получают на охоте. В прошлом году мы лечили восемь таких пациентов.
— Вы многое видите в работе. Были ли случаи, которые шокировали даже Вас?
— Супруги возвращались домой со дня рождения. В подъезде без особых причин на них напал преступник-рецидивист и ударил мужчину ножом в область плеча, была повреждена плечевая артерия. В больницу пострадавший поступил с низким давлением. Мы провели ему ПХО (первичную хирургическую обработку раны) и перевели в реанимацию на ночь. Кровотечение удалось остановить, давление стабилизировалось. Однако мужчина неудачно кашлянул, повторно открылось кровотечение. Мы вызывали сосудистого хирурга... В общем, после долгих усилий мужчину спасли.
— Сколько операций проводите в день?
— В нашем отделении врачи проводят в среднем от четырёх до семи операций в день. Они бывают по 20-30 минут, некоторые длятся по два-три часа. Самые долгие — до пяти часов. Это случаи, когда одновременно оперируются несколько сегментов, например, бедро с костной пластикой и перелом плеча.
— Редко можно встретить женщину-травматолога. Насколько важна физическая сила в вашей работе?
— На десять мужчин приходится одна девушка. Чаще женщины работают в травмпункте, где необходима амбулаторная помощь. Во время операций нужно применять физическую силу. Порой мы работаем как механики. У нас в арсенале до 150 разных наименований: металл-конструкции, аппараты, винты, гайки, отвертки, дрели, пилы, силовой инструмент… Наверно, всё это и не способствует привлечению женщин в нашу профессию.
— Как за последние 10-20 лет изменилась профессия?
— Мы отходим от гипсовой мобилизации, консервативного лечения, проводим больше операций, в том числе технологичных. Появляются новые металл-конструкции. Часто принимаем участие в конференциях и мастер-классах, проходим обучение, то есть постоянно оттачиваем своё мастерство.
— Насколько настроение человека влияет на его выздоровление?
— Очень влияет. Сейчас появился термин «комплаентность», то есть степень соответствия поведения пациента рекомендациям врача. Если пациент всё выполняет, то процент того, что всё будет хорошо, стремится к 100. Также есть термин «мотивированность». Если человек настроен на то, чтобы быстро восстановиться, то он быстрее выздоровеет и встанет на ноги.
— Что посоветуете людям, чтобы избежать травм?
— Быть внимательнее! На улице важно смотреть на дорогу, обращать внимание на ямки, пригорки, чтобы не упасть. Если на улице гололёд, то пожилым желательно подождать, когда коммунальные службы посыплют дорожки. Водителям важно соблюдать правила дорожного движения! Берегите себя!